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中盤如何管理

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對於中盤怎麼管理，一向是許多藥廠頭痛的問題，嚴肅的程度差不多跟是否應該開放賭博和色情一樣，在台灣賭和色都是非法的，但是嚴禁之後，賭博和色情消失了嗎??沒有，禁了公娼，只是讓公娼走入地下，讓黑道更可以從中取利，台灣不能正大光明的賭，有錢人跑到澳門，韓國，甚至拉斯維加斯去，當然彩劵開放之後，也證明了爲此傾家蕩產的人並未增多，北歐的色情業由政府集中管理，反而更有秩序；同樣的，面對中盤，藥廠應該用更正面的態度來看待，其實和中盤相關的問題還有連鎖藥局的業績該如何計算，處方釋出對經銷商帶來的影響，這些都會隨著醫藥分業的日趨成熟，而慢慢浮上檯面．

一般來說，許多原廠大部分都是明文規定不能出貨的，但是因為有的中盤並不開發票，所以中盤都是從業務代表的手中拿到貨的，專業的術語我們稱之為轉貨，當然有些自以為聰明的外商，不讓業務碰到貨，都交由貨運寄送，但只是多此一舉，業務請熟悉的藥局代為收貨，就可輕易破解．既然由業務代表私自交貨給中盤，就不受區域的限制，於是可能北貨南運，或者是跨區轉貨，造成許多名列前矛的業務代表，其實只是轉貨高手而已，公司付出高額的薪水和獎金，其實毫無意義，但是公司的主管不知道嗎??怎麼會不知道，但是底下的人轉貨業績能到，自己也能交代，又何必作壞人，反正在外商公司裡，沒人怕這家公司倒掉，能多A就多A，反正從上到下，全部都是利用公司的資源，當清流有用嗎??

講了半天，中盤該如何管理呢?應該由業務經理或者負責管理經銷商的專人負責，原則上高藥師認為應該將中盤當成公司的經銷商，也讓他們來開會，也把他們當夥伴，一方面可以從公司出貨，就不必跟業務買，有發票可以抵稅，中盤也不用怕買到假貨，公司也可以要求中盤不要真假貨混在一起賣，也可以要求中盤的價格，不得低於業務代表銷售的價錢，或者將真正適合中盤經營的小型藥局，交給中盤去做，讓業務代表能夠好好的服務大型客戶，誰說診所藥局的客戶，不能像醫院的大P一樣被服務??

唯有將中盤納入公司正常的管理，不讓業務代表染指，才能夠有真實的業績，也可以杜絕假貨在市面上的流通，中盤很多的假貨其實都是從公司的業務代表手中買到的，一個業務代表可以轉貨，下一步也敢賣假藥給中盤，就跟去酒店剛開始端盤子，最後都會下海當小姐一樣．好好的管理中盤，對於公司有百利而無一害，用服務取代輔導，也不要想消滅中盤，因為這是必須存在的產物．

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藥局為何要跟中盤買藥

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在藥品公司的字典裡面，有一個名詞是他們最痛恨，但是又永遠無法剷除的，那就是中盤，這是比較通俗的說法，也有人稱之為物流，不過這個名詞比較有意思，就是把公司的貨流來流去，這個流可不是流通的流，而是流動的流，流通和流動可是有很大的分別的．

中盤在台灣是一個相當特殊的產物，就像滔寶網在大陸送貨是用腳踏車打敗Ebay，台灣的大部分藥局因為採購量太小，一些所謂的外商或是有一定規模的公司，都會規定採購下限，如果沒有超過一定的金額，這些公司是不屑和這些藥局往來的 ((但是根據這些公司官方的說法是運費划不來，完全是白痴的說法，這太容易解決))．

但是台灣的中盤靠著幾項優點，讓許多的外商公司對他們又愛又恨

  1. 數量不限，服務親切：曾有客人堅持要買兩顆原廠的Refliex，中盤也賣．
  2. 價格便宜：因為中盤不用發票，雖然稅務上有問題，但很多藥局不使用發票，所以中盤價格會比較便宜
  3. 送貨迅速：台灣號稱前幾名的有名物流，台北市訂藥從下單到拿到藥，兩天算祖上積德，三天算正常，真他媽的不知道搞什麼鬼，中盤早上送，下午到，特殊交情還可以兩小時內到貨．
  4. 出錯率低：根據我的經驗，平均訂貨一千次，中盤只會出錯一次，我懷疑這些大公司業務助理的耳朵構造應該重建．
  5. 一次購足：大家喜歡去賣場買東西，如果要買十種藥，只需要傳真一次，但是跟公司買就不一樣囉，得花掉你十倍以上的時間，還得聽白痴公司的電腦語音，國語服務請按一，台語服務請按二，英語服務請按三，你真他媽智障，這裡是台灣，一堆白痴．
  6. 驚喜連連：中盤也跟大賣場一樣，會推出不定期產品優惠，但是我一直想建議他們產品目錄應該有Coupon，那就太好了．

但是聽到這裡，大家一定會覺得奇怪，那這些大公司為何不好好和這些中盤合作，共謀發展呢??原因很簡單，如果中盤坐大以後，公司的中低階主管包括業務代表，還有活著的意義嗎?? ((最近有些原廠的業務代表已經整批裁掉，將產品交給物流公司經營))．

但是藥局難道一定要跟中盤買藥??

  1. 沒有額外服務：其實有些公司的業代是可以帶來加值性的服務的，但是全台灣的外商除了輝瑞以外，藥局大概不在營業服務範圍內．
  2. 假藥的風險：這是外商公最常拿來恐嚇購買藥局的一點，其實也是最重要的一點，但是只要藥局購買過一次，取得合法的發票以後，以後就算買到假貨，也無法分辨是從公司買的還是中盤買的，通常法官會以不起訴處分，所以這點對藥局經營者來說，其實也不是很重要．

看到這裡，好像藥品公司對於中盤完全一點辦法都沒有囉??

當然不是，如果藥品公司懂的如何使用大腦 ((抱歉，這是外商藥品公司的主管最欠缺的，他們只會應酬和拍外國人馬屁))，五年內，中盤就會完全消失，其實大規模的中盤只剩下兩家，一家靠逃稅賺錢，一家根本沒有賺錢，但是最好的方法不是消滅中盤，而是讓中盤乖乖成為外商公司的走狗．

我看過一個建議如何管理中盤的辦法，在這裡討論一下．

如果有未達公司要求採購金額的客戶(不小的採購量)，公司會交給中盤，但是要求中盤對於有此潛力的客戶不得染指，這個方法表面上看起來不錯，如意算盤打的是公司吃肉，把肉屑給中盤吃．但是稍微在藥界待過的人都曉得，很多公司就是不出貨給中盤，中盤卻一定可以拿到藥，連管制藥品也一樣，公司這樣做，只會讓中盤更大而已．加入醫藥分業的處方釋出，中盤更是如虎添翼.

中盤看起來這麼恐怖，如何讓中盤乖乖聽命於公司呢??這是下一篇我們要討論的問題．

下一篇我們介紹永信和禮來結盟

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藥價差進了誰的口袋??

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今天看到一則新聞，醫改會董事長張苙雲表示，今年檢調查出醫界向健保局「低價高報」藥價，賺取差額六十億，健保局去年也查出九十億藥價差，這一百五十億應屬「不當利得」，張苙雲認為，一百五十億元是醫界的「不當利得」，理當歸還給全民，就算要回歸總額，也應限制用於鼓勵醫界清流，例如鼓勵提升用藥品質、急重症醫療以及預防保健，不應「像吃大鍋飯，讓醫界各憑本事搶，否則永遠是少數大醫院拿走」。

本人深為藥師，看到這則新聞非常心痛，台灣其實沒有醫界藥界的分別，只有財團，大醫院有多少是私人企業??醫學中心裡面，有多少比例是財團開設??而且這些財團醫院攻城掠地的速度越來越快，分院一家一家開，賺的錢給了醫生嗎??沒有，這些大老闆有醫學背景??沒有!!醫改會強調這錢給醫界拿走，我看是欠考慮的說法，如果台灣的某些機構也是不食人間煙火的話，我看台灣的民眾是沒有將來的．

其實醫院用買到便宜的藥，既不偷又不搶，哪裡有錯，難道希望醫院完全不議價，然後讓藥商賺的飽飽，沒有藥價差，我們的健保支出就會下降??完全是不合邏輯，應該檢討的是各藥品的藥價是否合理，如果合理為何有這麼大的價差，如果不合理的話，藥廠在不划算的情況下，自動會退出這個市場的．醫改會又何必擔心，而且真正的藥價差，大部分集中在本土藥廠的學名藥，如果專利沒有過期的原廠藥，對醫院的態度是相當強硬的．

下一篇我們要討論原廠藥與台廠藥間的平衡

延伸閱讀：治癌好醫院

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2006年銷售排行榜前二十名藥品

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根據一項調查，台灣地區2006年銷售排行榜前二十名藥品，分別是脈優，立普妥，得安穩，保栓通，基利克，梵蒂雅，可悅您，安普諾維，達梭黴素，克癌易，第八因子，瑪爾胰，容可曼，艾瑞莎，理思必妥，速博新，冠達悅，諾美婷，威而鋼，達利全．

藥品市場總額統計逐年飆升

據IMS Health Taiwan統計這三年來藥品市場情況，台灣藥品市場總額在2004年達1033.11億，醫院市場成長9.1%，藥局成長6.6%，開業醫成長14%； 2005年達1044.17億，成長1.1%，醫院市場衰退0.5%，藥局及開業醫市場成長6.7%；到2006年則達1079.67億，成長3.4%， 醫院市場成長5.6%，藥局及開業醫市場衰退3.36%。衛生署另一項資料顯示，我國藥價占總健保費用25%，美國為15%，國人用藥量為美國6.5倍。 如何救健保，應從減少處方用藥品項及針對病情選擇低價位藥品著手。

三高用藥是處方箋常客

高血壓用藥在排行榜中佔了六項，脈優Norvasc 、冠達悅Adalat OROS皆為鈣離子阻斷劑，得安穩Diovan，可悅您Cozzar，安普諾維Aprovel為血管收縮素II拮抗劑，達利全Dilatrend是具有多重作用的腎上腺素接受阻斷劑。

高血脂用藥Lipitor為HMG-CoA還原脢抑制劑，用於抑制膽固醇合成，屬statin類降血脂藥．

高血糖用藥占兩項梵蒂雅Avandia及瑪爾胰Amaryl，在慢病處方箋上出現比例很高，表示糖尿病有逐年上升的趨勢．

新藥師法已出爐，第十五條有關藥師業務相關規定，明確增訂「藥事照護」，對民眾而言是一大福音，社區藥局可以指導民眾正確用藥，養成民眾自我健康照護習慣，拒絕重複用藥，質疑多品項用藥，達到減少健保用藥費用，將是藥師推「長照」的最終目的，也是達成醫藥分業的過程．

下一篇我們將討論藥局為何要跟中盤買藥 

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長期照護機構的守護天使之高昱藥局

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記得看侏儸紀公園第一集的時候，片尾有一段話，生命總會自己找到出路的；現在社區藥局雖然普遍受到影響，但是許多藥師都會自己尋求方法解決，高昱藥局的徐世輝藥師走出藥局，找到自己的一片天．

徐藥師提到當初是因為家族裡面有許多醫療成員，所以就走入藥界這行業；徐藥師在長期照護方面下了很大的功夫，我們傳統的養兒防老的觀念，都希望自己的小孩出人頭地，但是這些有成就的小孩，怎麼可能有時間來照顧自己的父母，就算是小孩做總統，也是讓人照顧，不可能自己親自來照顧．

這些機構分成三種，老人中心，養護中心，居家照護，老人中心是完全可以自由活動的；養護中心是活動不便的，需要有人幫忙；居家照護幾乎都是插管的病患．台灣目前的護理之家都用醫院的嚴格標準來要求，事實上並不對，要求硬體比軟體多．

對於照護機構與台灣社會的風氣相衝突，徐藥師提到他自己的父親，也是目前在照護機構，經過他們專業的照顧，現在血壓和血糖都很正常，都不需要服藥，甚至體重還上升，痴呆的情況也獲得改善．

對於想要進來這個行業的準藥師，徐藥師也有一些建議，他希望這些準藥師可以到養護機構去參觀一下，你爭了一輩子，到老了以後，吃的也是吃那一碗流質食品，所以人生的追求到底是什麼，準藥師們可以自己好好想想．看了這些人，道德良心也會自然跑出來的．現在的準藥師比以前幸福很多，不管是專業部分或者是經營管理藥局方面，醫藥分業也有初步的規模，準藥師們一定要把心胸打開，多跟別人交流；徐藥師認為醫師並不比藥師強，但是藥師輸在不團結，社區裡面的醫師都固定會聚會，但是藥師之間會互相拼價，本來應該是好鄰居的，卻變成仇人．

如果藥師之間可以加強聯絡，透過網路來交流，成長的空間一定更好．

高昱藥局位於內湖區成功路二段426巷20弄1號

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隱身巷弄的藥師觀音之武昌藥局

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第一次見到武昌藥局的高鶯鶯藥師，忽然想起佛經上這一段話，"觀音為度化眾身，所以有三十二化身"，在繁華又日漸沒落的西門町巷弄中，不管是面對醫藥分業的衝擊，新舊藥局的轉型，還有社區藥局將要躍上社區服務的舞台，一貫慈眉善目的鶯鶯學姊堅持了將近三十年的青春．

談起外公，鶯鶯學姊臉上晃動著光彩，她提到因為外公是個赤腳仙，所以小時後她家裡的書籍也只有藥典，不斷的耳濡目染當中，她也立定決心要繼續為民眾服務，於是踏入了藥界，成為社區藥局的一員．

武昌藥局成立已經28年，在社區藥局中已經相當是老資格了，提到能夠堅持這麼久的原因，支持她的原因是一個"誠 "字，對於人與人之間的相處，高鶯鶯藥師認為和社區藥局的經營模式，有相通的地方．對於現在社區藥局的經營模式，鶯鶯學姊也對於現在的開架式的財團藥局，雖然可以由民眾自行決定該服用哪種藥品，對於深信"藥就是毒"的高鶯鶯藥師，也不禁擔心起民眾的用藥安全該如何把關．

民國74年在一次偶爾的機會中，鶯鶯學姊接觸到慈濟這樣的團體，剛開始只有捐錢而已，後來因為921地震，對於這些災民的不捨，雖然災區還是滿目瘡痍，不過她還是毅然決然的投入救災的行列，到現在八年當中，她一直利用假日投入慈濟的行列．學姊也聊到在大學的時候，她參加慧海社足跡也遍及泰北及印度．

談到參與公會，也是因為唸及將愛心應該更加擴大於藥師身上，雖然學姊謙稱祇是打雜而已，不過社區藥局在這一兩年當中，的確因為鶯鶯學姊和景星藥局徐祥玉的藥師的無私奉獻，而顯得活躍許多， 不管是慢性處方釋出，或是跟市立醫院的連結，公家單位的溝通，都和以往有顯著的不同．

至於醫藥分業這個老話題，鶯鶯學姊也提出她的看法， 目前雖然社區藥局的藥師團隊都非常努力，但是政府的法令似乎跟不上時代，對於慢性處方釋出和醫藥分業的關聯性，學姊認為處方釋出可以對民眾的用藥更有保障，醫療資料並不是為特殊族群來服務的；對於慢性處方的釋出，學姊認為如果僅為了經濟方面的考量，而不去接處方的話，對於藥師的本分是有所虧欠的，如果藥師連這最後的專業部分還不願堅持，藥師實在沒有再往後退的本錢了．

鶯鶯學姊希望用醫藥合作來代替醫藥分業這樣的名詞，她提到"醫王大醫王；分別病相曉了藥性。隨病授藥令眾樂服"(語出大正藏經)，對於目前醫生和藥師的狀況，學姊提出藥師自己也要再努力調整一下自己的心態，藥師不應該無限制的膨脹自己，如果能夠多多舉辦醫師和藥師的活動，促進基層醫療之間的交流，每個人做好自己的本分，做好自己的工作，相信更能夠給民眾的用藥的保障．

對於將要踏入社區藥局的準藥師們，學姊也會有一些憂心，對於現在的藥師不太願意碰藥，因為藥的責任和風險太大，而去花時間在健康食品，學姊雖然不反對，但也認為長久以往， 這樣對於藥師所堅持的專業是無法突顯的；開設社區藥局最重要的是要對的起自己，如果踏入這一行，是要讓民眾能夠知道什麼是健康，健康是操之在民眾自己的手上，而不要被其他人操弄．

對於長久以來，良心和溫飽之間的掙扎，一直是社區藥局的困擾，但是鶯鶯學姊認為如果良心做事是一定可以得到溫飽的，年輕藥師應該多一點耐心，這些回報是一定會出現的；對於校友會的看法，鶯鶯學姊提到應該不分出身，只是是認真負責的藥師我們都應該尊敬，現在已經是地球村的時代，再分什麼學校畢業，其實是多餘的，只要大家擺對位置，未來是有無限的可能，大家可以拭目以待．

武昌藥局位於台北市萬華區武昌街９６巷１０號．

下一篇將介紹高昱藥局

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藥局深度報導系列二之華泰藥局

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古人常說：小隱隱於朝，大隱隱於市，在拜訪過蘇藥師以後，更加深這種看法，蘇藥師的藥局在熱鬧的市場裡面，在採訪的過程中，被不斷上門的病患打斷，雖然是下午四點多，絶對是一般藥局的下午茶時光，蘇藥師還有這種實力，實在令人欽佩，接下來，蘇藥師將與我們分享他數十年的功力．

跟一般人當初進入藥學系是誤打誤撞的情況不同，蘇藥師是因為堂哥在竹南開設藥廠，所以對於藥這個行業了解甚深，所以在選填志願的時候，就選填這個可以救人又可以讓一家溫飽的科系．

對於目前社區藥局普遍存在的拼價問題，蘇藥師是不贊同的，他認為專業與服務才是藥師的根本，畢竟專業是無止境的，但是拼價很有止境， 而且藥師的專業不容易模仿和取代，而拼價是商人的行徑，不是藥師應該做的事情．

至於大型財團的攻城掠地，蘇藥師也提出他的看法，和這些連鎖藥局相比，個體戶的彈性是這些大型連鎖藥局所無法相比的，畢竟社區藥區雖然小，像一隻美麗的蝴蝶，大型財團的藥局像一隻大象，究竟是蝴蝶的力量雖然無法和大象相比，但是蝴蝶的美是大象永遠也趕不上的．

雖然現在社區藥局都是每天唉聲嘆氣，抱怨入錯行的同時，如果再讓蘇藥師回到二三十年前，他還是會奮不顧身的投入這個領域，因為開設社區藥局讓他得到很多，不只是金錢上的，還有精神層面上的滿足，現在他的小孩也到了選擇科系的時候，他雖然嘴巴上是尊重小孩的選擇，但是言談中還是希望她們能夠繼承家業，對於接棒這回事，蘇藥師眼中盡是殷殷的期盼．

對於將來想要投入社區藥局的尖兵們，蘇藥師也希望這些準藥師們，能夠在醫院或者是大型連鎖藥局磨練一兩年以後，在專業訓練上和累積一些市場的經驗，比較不容易失敗．

醫藥分業這個老話題，我們還是請教了蘇藥師，蘇藥師直言醫藥分業只作了一半，不是很成功，雖然蘇藥師認為醫藥分業還是很有機會，但是只憑政府或者是我們自己的力量，並不是很容易，但是醫藥分業是世界的潮流，是不可抵擋的．

對於藥師的期盼，蘇藥師認為社區藥局的藥師應該多多關懷週邊的社區，對於社區服務藥師應該多家著墨；對於公會，蘇藥師也希望如果有一些社會案件，例如最近相當紅的瘦肉精事件，公會應該立刻提出解釋，讓社會大眾能夠安心，而不是都讓醫師搶盡鋒頭，民眾怎麼會對藥師有期待??

蘇清哲藥師口述，高啟峰恭錄整理

華泰藥局位於台北市松山區虎林街82巷5號

下一篇我們將介紹武昌藥局

 

 

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和科技頑童的午後約會

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昨天下午，商業週刊辦了一場演講，是Steve Wozniak(蘋果電腦創辦人之一)，一般人對於Woz的了解並不深，鎂光燈永遠集中在另一個創辦人賈伯斯身上，不過蘋果的兩位創辦人一個懂行銷，一個擅長於技術，Woz能夠專心於技術上，而不抱怨光芒都被賈伯斯遮蓋，這也是蘋果成功的原因之一；整場演講中，許多對於台灣未來的前瞻性，我一點興趣也沒有，其實去聽演講，是帶著朝聖的心態去的，整個會場我看就是我的職業最怪，當我和人交換名片時，大家的嘴巴大的可以塞進一顆鳳梨，在他們的腦子裡一定認為，如果和猩猩相比，藥局老闆似乎更不應該出現在這裡，不過我就是這麼怪，跟Woz一樣，是個科技頑童．

Woz的演講裡面有一句話，真是於我心有戚戚焉，他說，一家公司的大小不在於你這家公司賺了多少錢，發明多少軟體，而是你製造了多少歡笑．對我來說，快樂是生命中最重要的元素，你只要有快樂，一定可以賺錢，但是你賺到了錢，不一定可以買快樂，在我的印象中，社區藥局的藥師，臉上有笑容的不多，更多的是愁苦，不曉得他們愁苦的是醫藥分業還是國家大事呢??

我不想要花時間來簡介這本書，我希望大家自己看，但是其中有一段話是王志仁先生寫的推薦文，裡面有一段是讓我深受感動，"反觀台灣已經有一大幫工程師企業家，比較缺乏的是想創造不同的人，不以員工分紅或股票上市為衡量成就指標，而是帶領全世界進入新時代的豪氣與行動"．

我們敢不敢想不同的東西，敢不敢拋棄這些包袱，敢不敢大聲說出心中的想法，而不要再自欺欺人呢??

下一篇平溪十分半日遊

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如果真的醫藥分業就好了

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大家常常討論醫藥分業，總沒有好的解決辦法，不管是藥界還是醫界，大家總有對醫藥分業的看法，說起場面話來也很漂亮，嘴裡說為了人民著想，但人民知道那都是屁話，但是最近出了這個新聞以後，我們應該再來討論一下，醫藥分業到底對誰有好處??

署立台東醫院前精神科主任醫院陳明哲長期Ａ健保還並向藥商索取回扣，金額近二億元，台東地檢署多名檢察官痛批健保局未善盡職責把關，讓不肖醫師與藥商吸乾老百姓的血汗錢；多位檢察官義憤填膺：「健保局太無能，把我被Ａ走的錢還回來！」
其實這個重點在於病人在醫院領藥，如果一定要領一模一樣的藥，不能用同成分的藥品取代，沒有競爭，藥商自然能夠賣很貴的藥，因為用量在醫院很好統計，自然能跟醫生算的一清二楚，如果釋出處方，讓民眾可以在社區藥局領藥，而且藥師也可以用同成分的藥品來取代，藥商不可能計算出來外面的藥怎麼來的，醫生也就只能夠拿到1/3的錢，因為連續處方只有第一次在醫院領，其他的都在外面領。

這次的主角是Zoloft樂復得學名藥Kinloft，KINLOFT早期一顆定價約七十元，兩年前過了專利期後，藥價跌到每顆卅七點六元，但檢察官查訪藥商，發現每顆成本只要五至十元，價差竟在廿七至卅二元之間。如果處方釋出給藥局的話，我們只要花十元買，當然健保局也不用給那麼高的健保價，但是健保局要給這麼高的價錢，原因在哪兒??會不會有一天也有一個弊案爆出來???

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計畫中的關鍵字系列八

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寫著寫著，居然也寫到關鍵字的第八篇了，這次是八月五日搜尋ｇｏｏｇｌｅ繁體中文的結果

  1. 四物湯：完全找不到
  2. 八珍湯：第六頁第十個
  3. 子宮內膜異位：第七頁第一個
  4. 四物湯+簡介：第一頁第一個
  5. 投資：完全找不到
  6. 投資賺錢：完全找不到
  7. 手工餅乾：完全找不到
  8. 理財：完全找不到
  9. 藥師：第一頁第九個
  10. 醫藥分業：第一頁第十個

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